4Y7M 信245 肺炎鏈球菌肺炎 加護病房日記

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親愛的小安

月月紀錄（244封信）當中，這一篇恐怕就是最驚心動魄的一篇了。誰料得到這個秋高氣爽的十月，你會因為二度感冒演變成肺炎鏈球菌肺炎，住進了加護病房呢？誰會知道媽媽同時間也因為宮縮嚴重，也住進了安胎病房？啊！也能稱得上是多災多難的十月吧！

感冒的無間循環

中秋的時候其實你也是小感冒，但是吃了診所的藥一下子就好了。媽媽自主跟你隔離之後，沒有吃藥，靠著檸檬水也好起來。但是爸爸卻感冒了。長久沒有感冒和咳嗽的爸爸，這一次就病得很重。鼻涕多，痰也多。早晚天涼，爸爸卻偷懶還穿著背心短褲。而且一開始也沒有戴口罩，媽媽很擔心他，也擔心你和媽媽又會被他傳染二度感冒。

接連來了兩個颱風，颱風走了，爸爸的感冒居然還沒走。先看了診所兩次，還換了兩家診所，然後又去學校的診所，爸爸只有第一次把藥吃完，接下來都沒有好好按時吃藥，也沒有把藥帶在身邊。所以只能戴著口罩，又咳又打噴嚏的過日子。

問題是你要求爸爸跟你睡，爸爸沒能說不，兩個男人睡覺都沒戴口罩。你的二次感冒，就是這樣來的。（中間有兩天媽媽發脾氣，把爸爸趕到沙發睡，結果你也把被子枕頭拿出來說要睡另一個沙發陪爸爸，囧～還跟媽媽生了一會子氣）

媽媽也無能為力，因為要臥床安胎，還要「注意胎教」（美美阿美美～～你出來一定很乖，因為聽到太多虎姑婆的河東獅吼了～科科）就沒有認真的執行你和爸爸的隔離。

發燒

後來你就開始小咳嗽了。哈啾哈啾的鼻水也來了。10/4週五大蘋果老師就說，在流鼻水喔！週六10/5咳嗽去看了診所吃藥。鼻水咳嗽似乎好多了，但食慾越來越不好，活力看起來還可以。體溫夯夯的，10/6週日傍晚爸爸有量到你38度7，診所沒開，媽媽就想，那帶去淡水馬偕急診看看吧。

結果爸爸回來說，淡水馬偕量36.7，也沒有做驗血和X光，只很溫和的說，臨床看來，應該是感冒，能治退燒的藥水和塞劑都開給爸爸之後就回來了。半夜用了一次塞劑。星期一爸爸要上班，媽媽要安胎而且最好要跟你隔離。只好情商外婆照顧你了。所以10/7星期一，10/8星期二，10/9星期三的白天，晚上，都是外婆照顧發燒的你。

燒燒又退退

外婆真的累壞了，因為你燒燒又退退，而且食慾越來越差，菜滿桌一口都吃不下，早上的時候活力還好，傍晚和半夜都高燒，而且半夜咳得開始比較嚴重。外婆還再帶你去了巷口的診所看一次，但是醫生也是很溫和的說，應該是感冒引起，再過幾天看看這樣。

星期三的下午10/9媽媽進公司處理事情和交代接下來可能會請假的備案之後，外婆就打電話來公司了。問這樣應該怎麼辦？小安開始倒在沙發上活力明顯減退很多，而且沒有玩 的興致了，連電視也不看。Pad也不想玩了。媽媽想一想，本來是爸爸快回台北了，那就爸爸順便帶回淡水馬偕急診再看一次檢查好了。但是判斷你活力下降的樣子，似乎不太對，又跟外婆說，不如直接去外婆家旁邊的榮總急診更快。

榮總急診

所以後來外婆打包好，就等著帶你去急診，沒想到你聽到電話，就要求想要爸爸來，應該是病得不輕，開始沒有安全感了。還好爸爸沒有拖延，沒有塞車，沒有臨時的會議，六七點的時候準時來接你去急診了。媽媽肚子有小美美又宮縮很痛，五點多事情交辦得差不多之後，就坐計程車回家臥床休息。只能聽爸爸和外婆的連線報導。

是外婆先打電話來的。先說好消息，向來人山人海的急診剛好沒啥人，掛進去沒兩分鐘醫生就出來安排檢查（高燒39度）。再說壞消息，很不妙，X光最快，一照出來是肺炎確診，左肺下方已經白花花的一片了。醫生馬上收押住院。所以爸爸先留下顧小安，外婆衝回家準備住院包。

然後又是外婆打來，因為爸爸打去（嗯～到處連線），是更壞的消息。驗血報告也出來了。有兩個大異常，發炎指數37超級無敵高，白血球3600過低，所以普通病房不用了，直接送九樓小兒加護病房PICU。

小兒加護病房

這時媽媽肚子再怎麼痛也跳起來了，再吃一顆安胎藥，到你的床上抓了你的ikea小熊，拿了三雙厚襪子，一條大毛巾，又拿了一張松鼠明信片（按：其實還要帶濕紙巾，衛生紙，臉盆，這些都是加護病房需要的），叫了計程車就直衝台北榮總。本地車行的司機伯伯都認識媽媽也認識你的。聽到你不妙的消息，飆得無敵快，連有測速的大度路都照飆不誤。到了之後外婆剛好也走到了，三個人在加護病房外等你的床安置好，就可以進去看你了。

車上用手機查「肺炎＋發炎指數」一讀之下超心驚的。

• 肺炎鏈球菌帶來的噩夢
•  好長的一場噩夢–馬鈴薯肺炎住院記（上）
• 馬鈴薯肺炎住院記（下）

半小時後你的管線，儀器，床都安置好了。進去看你，精神還可以，目不轉睛已經在看電視了（家裏沒電視的好處之一，這家伙很能接受住院=電視看到飽這件事）。護士要登記資料，所以讓媽媽坐著，報告你的資料，爸爸陪你看一會子電視。你很勇敢，除了不肯穿病服不肯蓋被子之外（只有套一件病服在上面外面）都沒有哭鬧（還自己跟護士姨解釋說：我有自己的衣服自己的被子）。外婆有跟醫生和姨說，只要先跟你解釋要做什麼，為什麼做，小安都會配合的。所以媽媽跟你解釋說這是加護病房，旁邊沒有爸爸媽媽的陪伴床，所以不能陪你過夜，你也就點點頭接受了。媽媽還嘟你一下，看你有露出笑意，就比較放心了。（其實回家整晚都睡不著）

肺炎鏈球菌陽性反應

不過隔天10/10醫生驗尿尿驗出肺炎鏈球菌陽性反應的時候，媽媽整個心都放不下來。雖然安胎不能亂跑不要走路，而且孕婦抵抗力差，非常不宜去加護病房，還是一天去看了你三次。也晚上打電話去小兒加護PICU問抽血或是其他狀況。好在醫生很認真的解釋你現在狀況。首先要化驗是不是19A需要痰液，但是你現在痰太深，分佈在肺葉末端和下方，抽痰也不會有用。但好在你在急診本來要上二線抗生素，血液報告即時出來之後，在發炎指數這麼高的情況下，就馬上改第三線最強大的抗生素，叫做萬古黴素，這抗生素也對付19A或其他型的肺炎鏈球菌，所以醫生請媽媽不要緊張。

另外白血球過低的問題，還需要觀察，但的確白血球過低或過高當中，過低是比較危險的。有導致其他感染的危機，這一點也還好已經住進加護病房，緊急感染等等可以控制觀測的比較好。心跳和呼吸指數都異常，打抗生素第三天的時候應該就會好一點了。

10/10這一天半夜媽媽還是睡不著，爬起來打PICU電話，知道你晚上有抽血看抗生素濃度，媽媽有要求有順便看其他血液指數，果然白血球就正常很多了。上來6500左右。發炎指數也變成27。醫生大為開心，表示你對抗生素的反應很好。也可能是你之前有打肺炎鏈球菌疫苗的保護。雖然心跳和呼吸指數都還沒正常，但是你也願意吃些東西了。媽媽把滴雞精裝在保溫給你喝，是姨婆來餵你的，也喝完了（據說發燒不能喝滴雞精的，不過高蛋白的東西總是加減補一下）。醫生說發炎指數有一些也和營養有關係，所以外婆也加碼準備了一些軟軟的燉牛肉讓你補充。這一天晚上看你在看阿寶和老皮，還笑出聲音來，媽媽又放心了一些些。

媽媽也住院

10/11第三天早上感覺你的精神恢復了一些。但是媽媽整晚宮縮越來越厲害，中午去門診之後就住院了。接下來又要靠連線報導。這一天爸爸陪了你一整天，努力的餵你，還陪你到你睡著呢。二姑姑大姑姑也都來了。幼稚園大蘋果老師和園長也都來探望了呢。老師還準備了班上小朋友的愛心大卡片來給你。

這三天雖然已經在加護病房，你還是在發燒的。醫生很擔心是不是肺部積痰有惡化，每天都排一次肺部超音波去看看，那些痰到底有沒有變成積水或化膿，然後加強你的化痰和蒸氣，拍痰治療。希望千萬不要變成積水或化膿，此外再幫你快篩，查是不是同時中到流感。還好快篩是陰性。那麼就是仰賴神奇的萬古黴素，七天療程看看狀況了。

小資料

肺炎鏈球菌（摘錄自維基百科）

• 疾病管理局的統計資料：2013年1月到10月已經有475病例了。且新北市80例是最高的。（往年資料也都是新北市最高～所以家裏住新北市區域的，特別是住宅密集區的真的要謹慎注意）
• 已發現了超過90種血清型，目前的研發上市疫苗最多只能覆蓋23種血清型。這些血清型使用美國和丹麥兩種編號系統。還好的就是，其中只有十幾種血清型容易引發侵襲性的感染症。其中在台灣的就是14和19A型。
• 可以在5－10%的健康成人及20－40%孩童的鼻咽內發現（台灣兒童鼻腔肺炎鏈球菌帶菌比例大約是14％）。當人體抵抗力下降時，就會趁機發威（不是靠傳染才得到，而是許多孩子本身就有此菌）。
• 所謂「鏈球菌」就代表這個細菌有莢膜結構，莢膜就像細菌有穿了一件防護衣，讓人體的免疫系統較不容易與之對抗。
• 台灣是在2007年才開始紀錄，追蹤這個病菌，並開始視為「傳染病」監視通報的。這個病只在「急性感染期」具有傳染力，而且要長時間，或密切接觸才會傳染。
• 雖然名稱叫做「肺炎鏈球菌」但他不會只攻擊肺，也會攻擊血液，腦，腎，骨髓，心臟等器官引起發炎的。
• 在美國統計的綜合死亡率是大約24~30%之間，資料來源。老人比小孩的死亡率要高。美國小孩的死亡率僅2%，但台灣兒童感染肺炎鏈球菌的死亡率高達9.6%。
• 在台灣北部地區，從健康的孩子身上分離出的肺炎鏈球菌，其盤尼西林（penicillin，又常稱為青黴素）的抗藥性高達85%（全台灣的平均大約76%，小孩的抗藥性高於平均）。而南部地區篩檢2905名健康兒童，咽喉內之肺炎鏈球菌對盤尼西林抗藥性為71%，對紅黴素達95%抗藥性。亦即台灣兒童，即使不生病，不吃藥，仍可能在托兒所、幼稚園感染到抗藥性細菌，增加以後生病時治療上的困難。
• 可以從尿尿當中化驗出來的。

肺炎鏈球菌19A型

• 取代過去的14型肺炎鏈球菌，在這四年當中變成台灣肺炎鏈球菌當中過半數的主要血清型。是「侵襲性」的血清型。這種侵襲性肺炎鏈球菌肺炎常簡稱為IPD。
• 病程非常短（也就是…走得非常快，而不是恢復的非常快的意思，不要搞錯喔）Babyhome上有很多討論，雖然不是「真正親身經歷」是「朋友的小孩」但大致五天就走掉（有打疫苗喔）。2歲半左右的小孩子。（討論串1:20樓）（討論串2: 29樓）（一位奇美員工失去女兒的故事）
• 感染的併發症很可怕（膿胸，腦膜炎，溶血性尿毒症），許多沒打疫苗的小孩子，住院將近一個月（討論串1 ：有兩個案例，討論串2）打過得也會得
• 最後因為小安沒咳出痰來，所以沒有真正化驗到是什麼樣的血清型。19A目前占肺炎鏈球菌肺炎的6成，大概不需要化驗也有六成的機會就是這一型了。本來看別的紀錄可以抽痰的，但是你的醫生很謹慎不肯抽痰。其實抽痰的確有增加感染膿胸的風險的。媽媽相信你的支氣管裡面是有痰可以抽出來化驗的。也覺得你應該抽痰會舒服一點的。不過醫生認為不妥當，跟媽媽解釋你的痰很深，所以就沒有堅持了。在外婆家那幾天，因為外婆沒有吸鼻子的機器，可能許多的鼻涕跑進去也有關係的。
• 只有13價和23價疫苗當中有涵蓋此血清型。

肺炎鏈球菌疫苗

• 一歲之前如果是從兩個月開始打起，就是打四劑7價疫苗（很貴，一劑三千，四劑合起來要一萬二，比嬰兒推車，嬰兒床，嬰兒汽座都貴），1歲之後免費加打13價的一劑（洽衛生所）。
• 目前13價的施打率只有5成左右。
• 說老實話，這麼多疫苗紀錄，媽媽爸爸都不記得你有沒有打過，還好寶寶手冊上疫苗紀錄和日記2Y10M 信187 年假裡的小雜記都找得到你有打過，而且急診時外婆把整本寶寶手冊都有帶去，醫生馬上有翻到。查日記，當時是秋冬時本來要去打流感疫苗，結果衛生所打完了，換成打13價的肺炎鏈球菌疫苗。真是感謝衛生所的姨姨！爸爸媽媽和醫生都覺得這個13價疫苗是你這一次的大功臣。
• 但是不要百分百解讀成「有打疫苗的話，得了也不會太嚴重」，如果前面病情有拖延…疫苗的防護不見得就擋得住的。
• 有打也會得。是的。但比例不高。查新聞資料有寫到一句「44例侵襲性肺炎鏈球菌肺炎當中，就有37例未接種13價肺炎鏈球菌疫苗」所以反過來看就是有7例是有接種過13價肺炎鏈球菌疫苗的。大約是7/44= 15%。
• 雖然FB和噗浪上的媽媽網友都大叫「太恐怖，有打也會得！」「我沒帶小朋友去打耶，那我還要打嗎？」媽媽還是奉勸大家要去打。長輩也要打較好。為什麼？因為根據疾病管理局的統計資料，三年前只有2成的這個肺炎鏈球菌肺炎，現在已經要到6成了。說實在話，嚴重性已經很接近流感。疫苗雖不完全保證得病率是零，但它對於病毒擴散和病毒攻擊的能量是有明顯控制的。也能幫上萬古黴素的忙。而且這個疫苗對一些類似中耳炎的症狀也能控制的。現在1歲以上的13價又免費（新北市和台北市：新聞）。所以還是去打吧！
• 要是一歲之前的也免費就好了（茶）
• 疾病管理局的資料

萬古黴素（摘錄自維基百科）

• 英文叫做Vancomycin，前面兩個字Van-co聽起來像 萬古的台語，所以大概就這樣叫做萬古黴素吧（亂入）
  
• 他是1953年才發明的藥，是Eli Lilly藥廠化學家Edmund Kornfeld從來自婆羅洲叢林土壤裡面提煉出來的，1958年正式生產的。
• 一定要經由靜脈注射，因為可以對抗許多感染，特別是肺炎鏈球菌肺炎，金黃葡萄球菌，甚至炭疽桿菌等，價錢較貴，（早期的）還有一些毒性，所以俗稱「對抗感染的最後一線藥物」又叫做「銀色子彈」
• 早期的萬古黴素的確有腎毒性和耳毒性（也就是說會造成腎臟，耳朵功能中毒）但是晚期的萬古黴素因為提煉技術和工具都變好了，毒性下降非常多，大約只有0.1%~1%左右。所以還蠻廣泛被使用的。廣泛使用的結果就是今日有「抗萬古黴素的超級細菌」產生。（囧）
• 他的工作方式和克流感也很類似，主要就是可以壓抑控制細菌的生長和繁殖。所以也可以預防性注射。像是要安裝心導管的病人會先幫他注射的。
• 肺炎鏈球菌能用很多抗生素治療，但也因此對很多抗生素產生抗藥性。目前的研究得知。萬古黴素是肺炎鏈球菌尚未產生抗藥性的抗生素。
• 小兒加護打這個藥還是有監測濃度的。用跟媽媽一樣的控制點滴的機器，小劑量長時間這樣打的。沒有詳細問醫生劑量是怎麼調配的。但頭幾天應該劑量是很高的。今天看似乎是20mg/hr左右。

發炎指數

• 以前外婆發燒住院的時候，媽媽也聽過急診醫生用「發炎指數」這個字，但是當時是看「白血球幾個」這次你的發炎指數卻不一樣，不是看「白血球」，醫生反覆的提到一般人大約0.5~1，但是你有37超級超級高。媽媽爬文看部落格日記，卻找不到這樣的指數。所以有點困惑。爬文的心得是，發炎指數是一些血液指標的通稱。
• 從這些指標裡面，媽媽判讀醫生所說的應該是你的CRP指數。查到黃瑽寧叔叔的文章有描述，這個指數簡稱叫做「發炎蛋白（c-reactive protein）」，是由肝臟產生，當身體有細菌感染而造成細胞死亡，肝臟就會分泌大量的這個指數來收拾死亡的細胞，可說是「收屍隊」。因此你的這個指數過高就代表，你身體的細菌感染程度非常嚴重，有非常多的細胞死亡，導致肝臟出動了很多發炎蛋白。大致翻譯如下。無怪急診醫生一看立馬改送加護病房（真是鬼門關前走一遭啊）
• 這個指數過去就是在肺炎病人身上發現的。低風險 <1; 中度風險 = 1-3; 高風險 >3 mg/L CRP （小安是37，爸爸說急診室還量了兩次怕量錯，結果真的是37）
• 所以希望明天你的這個指數能下降到1或0.5呀！
• 另外一個也算是發炎指數的，叫做 ESR指數，稱為「紅血球沉降速率」。醫生沒說小安的這個數字實際多少，但也是不正常的。後來就慢慢回來正常值了。
• 都發高燒，發炎，但白血球這麼低，實在令人擔心是否有血液感染或是其他的病症。但很難查到相關的資料。醫生說有回到正常值就好了，有的時候發燒時驗血的數字和沒發燒時的，差異很大的。沒有詳細問醫生是什麼樣的白血球過低（白血球有五種的）。也沒有再安排檢查。但懷疑可能1.營養：他發燒這幾天吃東西很少，還有2.抵抗力：之前有感冒，抵抗力下降，還有3.藥物：他吃了好幾天的解熱鎮痛藥，都可能是有影響的。
• 白血球過低＋炎症感染的風險是爆炸性的，拖太久的話，敗血性休克馬上就來了。（預後很差）還好這次沒有拖延。直接就進去加護病房了。

還是有發燒

10/12第四天你開始會該該叫希望爸爸留下來陪你，會對奶奶抱怨「我腰酸背痛」的時候，媽媽就知道這皮孩大概快好起來了。也開始願意多吃一些些了。這一天爸爸也努力的餵你飯飯，有外婆做的愛心飯，爸爸煮的愛心飯，也有姨婆的愛心飯，你都分批慢慢的吃完了。也有努力在病床旁邊大便了。護士姨姨說，你是裡面臨床表現最不需要擔心的一個呢。雖然你還是有發燒，但是發燒的間隔和熱度都好很多了。

寶寶班裡面的大班長

10/13第五天，這一天因為picu的大床可能急症的較多，所以就把你挪到寶寶區去了。外婆笑說你是寶寶班裡面的大班長，電視只有你看，你就笑得不好意思。醫生來看也笑咪咪的，說再做一次檢查也許就可以出來普通病房了。小小床放你這個大孩子看起來好滿啊。

10/14第六天爸爸去上班了，外婆來陪伴，檢查結果很好，發炎指數變成5，白血球維持正常，而且已經兩天不發燒。所以就下午準備轉到普通病房了。下午的時候幼稚園園長和大蘋果老師又來看你一次呢，送你一盒可以玩很久的豆豆遊戲組，傍晚轉普通病房，一開始只有兩人房，現在榮總的小兒兩人房算健保房，所以電視就遮起來沒得看，媽媽想一想既然有保險，還是讓你住單人房吧，這樣陪伴的外婆和爸爸也比較舒服，所以外婆就去想辦法，剛好同時間看到有一床單人房出院，所以很快就換進去了。進去之後總算可以洗澡洗頭。你也舒服很多了。這一天爸爸下班從學校回來之後陪你睡的，弄到十一點半太晚了。所以媽媽又動氣了。

活力漸漸恢復能探望媽媽

10/15第七天你真的好很多，下床推點滴慢慢走會有點喘，但是活力漸漸恢復了。白天的時候阿公奶奶來照顧你，下午換外婆。晚上的時候外婆陪你，還能到樓下來探望媽媽呢。好幾天沒看到你，看著你被病魔折磨的瘦巴巴身體，掛著大口罩，走路也會喘，還有一些小咳的樣子，媽媽都快哭了。但是忍住不哭跟你說了一會子話（兩個人比較點滴啊，針孔啊，大便啊之類的瞎話）然後你就說「我還會再來看媽媽喔」拿了葡萄走一走果然又回來了，這次再拿一個柳丁才上去，外婆說好像看到媽媽很安心之後，八點半就睡著了，一睡睡了十個小時。這一天媽媽和外婆把跑去上班萬分疲累的爸爸趕回去睡覺休息。晚上是外婆陪你的。

10/16第八天又好更多了，爸爸有休息之後也好很多，媽媽要求他請假和推開會議，也都辦完了，可以只安心的陪小安，這一天你可以自己吃醫院的兒童餐點（還蠻捧場的）走路也比較不喘了。看來明天驗血和X光如果順利，也許就跟媽媽一起出院了。出院後的照顧雖然還在傷腦筋。但總之已經恢復當中了。渡過一關真是千幸萬幸啊！

照片雜記

因為後來媽媽住院會想小安（都是病人掛點滴就不能進去探望）所以外婆用手機拍照片出來給媽媽看得。

加護病房…陳家潘家創紀錄的孩子（其他大人小孩都沒有進去過）

天吶！是「病危通知單」！爸爸簽名的。外婆說在急診室小安看到爸爸來就扁嘴含淚，爸爸眼眶也泡淚。媽媽看到這張單子也哭得要命。不過據說要進加護病房，不管病情如何，這張單子都是要簽的。

還在加護病房，第三天左右，精神已經好很多了。姨姨怕他挖鼻子流血，所以氧氣管就貼在臉上了。

毛巾是媽媽帶去的，給他有點安全感（小時候就蓋這條毛巾的）枕頭旁邊有一張松鼠的3D明信片，是美國買回來的，小安自己挑的。小安不喜歡被拍照。

換來寶寶區的樣子，是邊間也有大窗戶，有和其他寶寶隔開。但是床真的小多了。

來寶寶區的時候精神又更好了一些，也能下來走一會兒（躺了這幾天，很虛弱，但醫生說可以走走，對肺的恢復會有幫助的）

剛換到雙人房的樣子，可以自己推點滴，而且洗澡洗頭，該雙人房當時只有他入住，知道換了病房，外婆或是爸爸也能陪他過夜，所以開心多了。衣服的領口太大了，姨姨用膠帶幫他加工了。

也去廁所大便了，前一天大了好多便便，正常便，通常小安如果變回大便王，那就是又再好一點了。

今天早上又跟爸爸慢慢散步下來媽媽病房探望。這次沒跟媽媽拿葡萄了，拿了一隻鉛筆和兩張紙，跟爸爸上去畫畫了。（其實是想來看看媽媽有沒有帶Pad，媽媽知道他要來，早就藏好了）

病中語言記事

外婆連線轉述了很多你的奇妙病中語言記事，媽媽這裡只記一點局部的。有些還是護士姨姨轉述的。

• picu護士姨姨說有問小安怎麼都不怕也不哭? 小安說：「因為爸爸媽媽都沒哭所以我也不哭」。picu護士姨姨整個大吃驚，(按：你真的是撿回小命啊。媽媽哭了好幾天只是你沒看見喔)
  
• 在急診上點滴的時候，本來要用夾板的，小安說「不用了我不會弄掉的」害急診室姨姨大吃一驚。姨姨可是包金剛拳專家，第一次遇到一個打下去沒哭還不用夾板的。
• 但是後來要上萬古黴素前，還要來一針皮下測試，這個很痛，小安雖然沒哭，但是突然裝狼叫「阿～～～嗚～～～～」害眼眶含淚的爸爸笑了。
• 第一天去picu晚上睡不著，護士姨姨來幫忙尿尿之後，就跟姨姨聊起天來了，有問有答。姨姨後來跟外婆說「厚厚～小安家裡的事情我全知道了～哈！」（媽媽冒汗）大致就是講住在哪裡，學校在哪裡，爸爸媽媽外婆哪裡上班之類的。

牛牛班的孩子都打了嗎？

上了疾病管制局的網站查資料的時候發現的。四歲之前真的是大高峰！不要省錢，也不要信中醫，該打的疫苗去打，是保護自己也保護大家的。疫苗雖不保證感染率為零，但真的對感染速度和嚴重程度會有幫助的。

尼崁崁～敗血病的比例有多高！不是只有肺炎而已，千萬不要輕視這個肺炎鏈球菌啊！（敗血病超級可怕的，比肺炎還可怕）

去年是749例，今年到10月是478例，也就是說接下來兩個月可能還有749-478 = 271或更多… 家中的老人小孩都去打疫苗吧！小朋友高燒咳嗽診所看不好，活力衰退玩興大減，不肯吃東西，不肯動，千萬要趕快去大醫院照X光驗血。不要拖延。拖延下去連疫苗都會保護不到的。冬春兩季都要提高警覺喔！

出院了

10/17 第九天，媽媽早上順利通過醫生核可，宮縮控制到一天只有一次，就出院了（隔壁床的安胎室友因為子宮頸=0…已經躺了1個多月，還有可能再躺1個月到生產），早上小安也照好X光和抽血，數字都ok了。下午也出院了。媽媽中午回家的，家裏桌子都被蘑菇鬼爸爸弄得好亂啊！冰箱也要清理，垃圾也要清理。還煮了一鍋蔬菜湯。小安回家時候的神情讓媽媽好感動，眼睛都發亮，整個臉都微笑了。還是家裡好喔～

給各位爸爸媽媽

衷心希望各位爸爸媽媽不要有一天有機會簽到孩子的病危通知單。不要心存僥倖（不少病兒都看過至少三次醫生才診斷出來）。也不要輕忽孩子高燒時的臨床症狀。他這次的高燒+咳嗽有幾個異常，還好外婆過去是護理人員有警覺，沒有拖延，有注意到這些異常，底下提供給大家參考

1. 明顯的沒有玩興，不想動，疲累，送急診的當天和前天，沒有活力和不安
2. 多為傍晚和夜間高燒39度以上。早上略有活力。高燒三天的間隔，溫度都沒有緩和。
3. 會抱怨肚子痛，食慾下降（下肺的肺炎，因和肚子很接近，所以會有這個現象）
4. 只要躺下就咳（肺部積痰）孩子會因為不舒服，側躺捲曲為嬰兒狀才睡得著（病兒會臥於病側，左肺感染就會臥於左側）。
5. 診所和第一次急診都有聽出他肺部有痰音，當時就應該要留心，要照X光和驗血。可以請診所開「轉診單」轉去大醫院照X光和驗血
6. 屬於二次感冒。（距離上一次感冒間隔很短）一開始小症狀是少量鼻水，舌破一洞（查到資料有說，略大的孩子會有嘴破或舌破），略咳（像嗆到一樣咳法）
7. 心跳，呼吸快

打了四劑的疫苗就OK？

很多媽媽以為打了四劑的疫苗就OK了（我就是）。這是有點容易誤會的。

首先，不能用「我已經打幾劑」來判讀是什麼樣的肺炎鏈球菌疫苗有打。因為就2歲以下寶寶，7價疫苗就分有4針，3針，2針，1針的打法。（多數媽媽都是從兩個月打開始打起，所以是「四針」也就是「四劑」）
肺炎鏈球菌7價接合型疫苗的接種時程

• 兩個月大：4針。(2、4、6個月及12-15個月)
• 7-11個月大：3針。(兩針之間需間隔4週以上，第三針應在一歲以後施打，並與第二針之間隔至少兩個月以上。)
• 12-23個月大：2針。(二針之間隔至少兩個月以上。)
• 24個月至9歲：1針

再來，打了7價疫苗現在看來是絕對不夠的。因為涵蓋的血清型並沒有包括現居六成的19A。2歲以下必須再加打13價比較好。下面是四種肺炎鏈球菌疫苗所能涵蓋的血清型。可以很清楚的看到只有13價。23價疫苗能涵蓋19A這個侵襲性血清型。

• 7價:4、6B、9V、14、18C、19F、23F
• 10價:1、4、5、6B、7F、9V、14、18C、19F、23F
• 13價:1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、和23F
• 23價:1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19F、19A、20、22F、23F、33F

註：乍看之下好像打23價的最好，因為涵蓋最多血清型。但其實23價的疫苗的類型與其它三種都不同。稱為「多醣體類型」這種類型與其他三種「接合型」是略有不同的。可以搜尋關鍵字就可以多多了解。